Современная клинико-эпидемиологическая характеристика пневмококковых инфекций

Когда делают прививку

Полностью исключить встречу ребенка с инфекцией невозможно. Задача родителей — подготовить его к этому. Риск заражения пневмококковой инфекцией повышается во время сезонной эпидемии простудных заболеваний, гриппа и ОРВИ. Вирусы снижают защитные функции организма, что является благоприятной средой для развития других микроорганизмов. Рекомендуется начинать вакцинацию заблаговременно. Оптимальное время для этого — с сентября по декабрь.

Существует определенная схема введения пневмококковых вакцин. Они рассчитаны на разный возраст.

1. 2-6 месяцев : 3 раза с интервалом в 1 месяц, на втором году жизни ревакцинация (в 12-15 месяцев). Либо 2 раза с интервалом в 2 месяца, в 15 месяцев ревакцинация.
2. 7-11 месяцев: 2 раза с интервалом в 1 месяц, на втором году жизни ревакцинация.
3. 1-2 года: 2 раза с интервалом в два месяца.
4. 2-6 лет: 2 раза с интервалом в два месяца.

Вакцинация взрослых начинается с прививки ПКВ 13. Формируется иммунная память и увеличивается длительность периода защиты от пневмококков. Через год проводится ревакцинация препаратом ППВ 23. Чтобы провести процедуру, обратитесь в поликлинику по месту жительства. Частные клиники так же предлагают своих услуги, но уже на платной основе.

Будьте рядом, когда делают прививку вашему ребенку.

Диагностика

Диагностирование пневмококковой пневмонии на фоне размножения бактерий – проходит затруднительно, требует тщательного обследования. Для этого организуются лабораторные, инструментальные и клинические методы.

Пневмококковое воспаление может выявляться только посредством посева образцов мокроты и последующей точной диагностики возбудителя.

Посредством аускультации доктор диагностирует хрипы, ослабление и иногда полное отсутствие легочного дыхания в месте максимального воспаления. Характерной чертой патологии считается крепитация.

На рентгене видно затемнение всей доли в легком. При диагностике компьютерной спиральной томографией визуализируются ателектазы разного объема.

Варианты вакцин

Вакцины от пневмококковой инфекции стали разрабатывать только во второй половине XX в. Трудность создания таких прививок заключалась (и заключается) в огромном количестве типов пневмококка – всего их более 90. Вначале была создана 14-валентная вакцина. Ее стали применять с 1977 г. А в 1981 г. ей на смену пришла 23-валентная вакцина, которая используется и в настоящее время. Но эти прививки от пневмококковой инфекции можно было применять детям только с двухлетнего возраста. А наиболее уязвимая группа детей раннего возраста по-прежнему оставалась незащищенной от пневмококков. Поэтому фармацевтические компании разных стран мира занялись разработкой препаратов нового поколения — конъюгированных вакцин. Первой такой вакциной стала семивалентная пневмококковая конъюгированная прививка «Превенар». В ее состав вошло семь типов пневмококка, каждый из которых конъюгирован с нетоксичным дифтерийным белком и адсорбирован на фосфате алюминия.

В настоящее время в России используются следующие прививки: «Пневмо-23» (не конъюгированная полисахаридная вакцина), 13-валентная «Превенар 13», 10-валентная «Синфлорикс». Прививки «Превенар» можно вводить всем детям с 2-х месяцев жизни, 10-валентную «Синфлорикс» (полисахаридную, конъюгированную с D-протеином нетипируемой Haemophilus influenzaе, столбнячным и дифтерийным анатоксинами, адсорбированную) – с 6 недель и прививку «Пневмо-23» – только с 2-х лет.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиника описываемого заболевания – это совокупность местных и общих признаков.

Местным симптомами пневмококковой пневмонии являются:

• боли;
• кашель;
• одышка.

Характеристики болей будут следующими:

• по локализации – в грудной клетке;
• по распространению – иррадиация не наблюдается;
• по характеру – ноющие, давящие;
• по выраженности – средней степени выраженности;
• по возникновению – появляются практически сразу, но сперва они невыраженные, далее при прогрессировании патологии усиливаются.

Кашель при данном заболевании обычно невыраженный, сначала сухой, далее – с выделением небольшого количества вязкой слизистой беловатой мокроты.

Обратите внимание

При пневмококковой пневмонии одышка появляется не сразу, а при прогрессировании патологии. При этом больному сложно сделать как вдох, так и выдох.

Пневмококк способен отравлять организм собственными токсинами – такими, как:

• продукты своей жизнедеятельности;
• экзотоксины – отравляющие вещества, которые пневмококк выделяет в ткани, чтобы адаптироваться в них;
• эндотоксины – собственно, это «наполнение» микробного тела.

При воздействии таких токсинов на организм и возникают признаки, сигнализирующие про отравление всего организма. Это такие симптомы, как: общая слабость;

• гипертермия – повышение температуры тела до 37,8-39,0 градусов по Цельсию;
• озноб. Если он сочетается с гипертермией, то такое заболевание называется лихорадкой;
• усталость, недомогание, разбитость;
• повышенная утомляемость в случае выполнения какой-либо работы. Чтобы ее завершить, пациент при этом должен делать более частые и более длинные перерывы, чем при обычных обстоятельствах;
• головные боли;
• нарушение сна;
• нарушение аппетита.

Помимо этого, могут наблюдаться и специфические признаки нарушения общего состояния – такие, как:

• миалгии – боли в мышцах;
• артралгии – боли в суставах.

На фоне пневмококковой инфекции может развиться два сценария воспаления легких:

• крупозная (лобарная) пневмония;
• очаговое воспаление (дольковая пневмония, бронхопневмония).

Признаки крупозной пневмонии развиваются быстро. Картина полиморфна – состоит из местных и общих симптомов – таких, как гипертермия, озноб, слабость отсутствие аппетита, головная боль, кашель, боли в грудной клетке.   

Очаговая пневмония преимущественно возникает на фоне гриппа и проявляется теми же признаками, но менее выраженными. Часть из них способна «держаться» длительное время – иногда до 3-4 недель.

Причины возникновения заболевания

Возбудитель инфекции относится к грамположительным бактериям. Микроорганизм защищен полисахаридной оболочкой, что делает его устойчивым к некоторым видам антибиотиков. Существует более 100 видов пневмококков, 20 из которых способны привести к развитию тяжелых заболеваний — пневмонии, сепсиса, менингита. Пневмококки, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам, обитают на слизистых оболочках носоглотки. Обнаруживаются они у 25% людей, источником заражения считается носитель инфекции или человек, имеющий явные симптомы заболевания. Пневмококки проникают в организм несколькими путями.

Под воздушно-капельным путем подразумевается проникновение в дыхательные пути частиц слюны и мокроты зараженного человека. Аспирационный путь передачи осуществляется при попадании секрета носоглотки в бронхи и легкие. Возбудитель инфекции может распространяться по всему организму с током крови.

Пневмококковая инфекция чаще всего обнаруживается у детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет. Подвержены заболеванию лица со сниженным иммунитетом, аспленией, алкогольной и наркотической зависимостью. Провоцирующими факторами считаются:

• переохлаждение организма;
• неправильное питание;
• дефицит витаминов;
• частые вирусные инфекции;
• тесные контакты с носителями инфекции.

Более половины случаев пневмонии пневмококковой возникает в период эпидемии гриппа, так как существование вируса в организме создает идеальные условия для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.

Пневмония, вызванная пневмококками, у детей и взрослых, имеет 4 основные стадии:

1. Бактериальный отек. Пневмококковая инфекция приводит к расширению сосудов и скоплению экссудата в альвеолах. Эта фаза заболевания длится от 1 до 3 дней. Анализ серозной жидкости позволяет обнаружить пневмококки.
2. На второй стадии в составе экссудата появляются красные кровяные тельца и фибриноген. Легочная ткань уплотняется, приобретает консистенцию, схожую со структурой печени. Этот этап длится 2-3 суток.
3. При пневмококковой пневмонии 3 стадии в экссудате появляются лейкоциты, из-за чего легочные ткани приобретают сероватый оттенок.
4. Последний этап пневмонии начинается с рассасывания экссудата и восстановления естественной структуры легочных альвеол. Длительность этой фазы зависит от степени выраженности воспаления, активности возбудителя инфекции, качества назначенного лечения.

Прививки от пневмококковой инфекции детям

За годы использования антибиотиков пневмококки приобрели устойчивость к ним. В связи с этим медикаментозное лечение не всегда эффективно. Специалисты ВОЗ считают, что лучшей защитой от инфекции является вакцинация.

Благодаря ее повсеместному применению наблюдается следующая тенденция:

• Уменьшение численности штаммов, устойчивых к антибиотикам.
• Снизился уровень заболеваемости и число носителей.
• Сформировался коллективный иммунитет.

Первую вакцину разработали во второй половине прошлого века. Ее можно было использовать только для взрослых и детей старше двух лет. При этом самая уязвимая категория малышей оставалась под угрозой.

Благодаря усердной работе ученых сегодня мы имеем возможность защитить наших детей с самого раннего возраста. В арсенале современных врачей следующие вакцины:

• «Пневмо 23» с двух лет;
• «Превенар 13» с двух месяцев;
• «Синфлорикс» с шести недель.

С 2014 года прививка внесена в национальный график вакцинации РФ. Ее делают на платной и бесплатной основе всем желающим. Педиатры советуют приходить на прием вовремя, так как соблюдение сроков гарантирует формирование устойчивого иммунитета.

Побочные эффекты встречаются редко.

Вакцинопрофилактика[править]

Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация — единственная возможность предотвратить развитие пневмококковой инфекции». Для вакцинации против пневмококковой инфекции с 1983 года успешно применяются полисахаридные поливалентные вакцины, содержащие антигены 23 серотипов, вызывающих до 90 % инвазивных заболеваний пневмококковой этиологии. Вакцинация проводится однократно. Ревакцинация проводится пациентам из групп «очень высокого риска» (например, с аспленией, ВИЧ-инфицированные) однократно не ранее чем через 3—5 лет после вакцинации.

Эффективность вакцинацииправить

Эффективность вакцинации показана как в организованных коллективах (в армейских коллективах заболеваемость пневмониями снизилась в 3 раза, острыми бронхитами в 2 раза, острыми средними отитами и синуситами в 4 раза, соответственно), так и для групп риска. Так частота возникновения респираторных заболеваний у часто болеющих детей после вакцинации 23-валентной пневмококковой вакциной снизилась с 6,54 до 0,67 случаев в год на 1 ребенка; у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, частота пневмоний и бронхитов снизилась в 7 раз по сравнению с контрольной группой, получавшей неспецифическую профилактику респираторных инфекций.

При бронхиальной астме у детей вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной снижала частоту обострений основного заболевания и присоединения респираторных инфекций (триггер бронхиальной астмы) у 60 % детей.

Высокая эффективность пневмококковой вакцинации у пациентов с ХОБЛ показана как международными, так и российскими исследованиями (в Челябинске индекс эффективности вакцины у пациентов с ХОБЛ был 4,6).

Группы риска, подлежащие вакцинированиюправить

В соответствии с международными и российскими рекомендациями, группы риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией и, соответственно, показаниями к вакцинации являются:

1. Лица старше 65 лет (в США, Канаде, странах Европы, в том числе Восточной, все лица старше 65-и лет вакцинируются в рамках национальных календарей прививок). Внутри данной группы можно выделить пациентов повышенного риска тяжелых форм инфекции: пациенты стационаров длительного пребывания (для Московской области госпитали для ветеранов и инвалидов ВОВ) и домов престарелых
2. Лица с хроническими заболеваниями легких (обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и др.) и бронхиальной астмой
3. Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
4. Лица с неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, деменция, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс)
5. Лица с циррозом печени
6. Пациенты с сахарным диабетом
7. Все иммунокомпроментированные пациенты (с анатомической или функциональной аспленией, первичными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированные, пациенты с нефротическим синдромом и почечной недостаточностью)
8. Проживающие в закрытых учреждениях и посещающие детские организованные коллективы (дети в домах ребенка, часто болеющие дети в детских садах)

Ситуация в Россииправить

В России 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина применяется с 1998 года. В настоящее время использование пневмококковой вакцины одобрено письмом Минздрава РФ (№ 10-8/1447 от 07.08.03 г.) для лиц старше 2-х лет. К настоящему моменту была показана не только клиническая, но экономическая эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции: только в Челябинской области однократная вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной пациентов с ХОБЛ позволила снизить затраты по ОМС в 2,6 раза в год.

С 1 января 2014 года пневмококковая вакцина внесена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.

Пневмококковая инфекция и связанные заболевания

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путём, например при кашле, особенно при тесном контакте. Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Чаще всего это случается зимой или ранней весной. Когда возбудитель попадает в лёгкие, он может вызвать пневмонию. Он также может проникать в кровеносное русло и вызывать бактериемию, попадая в ткани, окружающие головной или спинной мозг вызывает гнойный менингит.

Инкубационный период длится от 1 до 3 дней.

Симптомы пневмококковой пневмонии включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди, пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50 %) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Именно в этих возрастных группах, грипп и пневмонии занимают первое место как причина смерти среди всех инфекций и 5-е место среди всех причин смерти. Существуют и другие группы риска тяжелого течения пневмококковых инфекций.
В Российской Федерации на внебольничную пневмококковую пневмонию, по данным разных авторов, приходится от 15 до 76 % этиологически расшифрованных случаев у взрослых и до 94 % — у детей. Пневмококк нередко служит и причиной обострений хронического бронхита.

Острый средний отит (ОСО) является первой причиной назначения антибиотиков у детей в возрасте до 4 лет. Практически каждый ребенок до возраста 5 лет один или больше раз переносит ОСО. Согласно статистике такой экономически развитой страны как США, пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

Профилактика пневмококка

Профилактика пневмококка включает в себя следующие рекомендации:

— Соблюдайте правила личной гигиены – не забывайте чаще мыть руки, чистить зубы;

— Во время эпидемий ОРЗ, после улицы промывайте нос и ротоглотку слабосоленым раствором;

— Укрепляйте иммунитет;

— Старайтесь питаться продуктами, обогащенными витаминами и микроэлементами;

— В холодную погоду одевайтесь тепло, не допуская переохлаждения организма;

— Делайте дома влажную уборку 2-3 раза в неделю, чаще проветривайте помещение;

— Не забывайте чистить фильтры кондиционеров, воздухоочистителей, пылесосов;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь (если нет противопоказаний);

— Избегайте стрессов;

— Не забывайте полноценно отдыхать, высыпайтесь;

— Не оставляйте на самотек возможные очаги инфекции – воспаленные миндалины, кариес зубов;

— В период ОРЗ избегайте мест большого скопления людей, особенно в закрытых помещениях;

— Если дома или на работе есть заболевшие люди, не используйте с ними одну посуду, предметы личной гигиены.

— Соблюдайте правила профилактики ОРВИ и ОРЗ заболеваний;

— Лицам, входящие в группу риска заболеть пневмококковой инфекцией и детям рекомендуют делать вакцину против пневмококка – ПКВ (PCV — pneumococcal conjugate vaccine).

Что способствует развитию инфекции

Инфекция, спровоцированная пневмококками, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, то есть при чихании или кашле. Микроорганизмы могут выделять не только больные, но и бактерионосители. К слову, возбудители недуга нередко можно выявить в ротоглотке без признаков инфицирования. Их проникновение в нижние отделы респираторного тракта предупреждают опорные силы организма, а также система контроля и очистки слизистых оболочек от патогенных агентов.

Развитию болезни способствуют:

• общее и местное переохлаждение организма;
• синдром хронической усталости и истощение;
• сильный стресс;
• гиповитаминозн;
• гормональные дисфункции.

Все эти факторы существенно влияют на качество иммунного ответа и ослабляют процессы борьбы с микробами. Поэтому в настоящий момент врачи все чаще настаивают на вакцинации против пневмококковой инфекции, позволяющей создать надежную протекцию от ряда серьезных патологий.

ЭТИОЛОГИЯ

Причина возникновения пневмонии — поражение патогенным возбудителем респираторных отделов лёгких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.

• При внебольничных пневмониях наиболее часто возбудителями выступают Streptococcus pneumoniae (30-95% по разным регионам), Mycoplasma pneumoniae (до 30% у лиц в возрасте до 45 лет, 9% — старше 45 лет), Haemophilus influenzae (5-18%), Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella spp., чаще Legionella pneumophila (2-10%), Staphylococcus aureus (менее 5%), Moraxella catarrhalis (1-2%), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae (менее 5%), вирус гриппа (в период эпидемии). В 20-30% случаев этио логию пневмоний установить не удаётся. Таким образом, наиболее вероятными этиологическими факторами внебольничных пневмоний являются пневмококки (Streptococcus pneumoniae), внутриклеточные возбудители и гемофильная палочка.

Профилактика пневмококковой инфекции

С того времени как появилась вакцина от пневмококковой инфекции, её включили в календарь прививок. Многие всё ещё сомневаются, стоит ли делать прививку от пневмококковой инфекции?

Рассмотрим преимущества и недостатки прививки против пневмококка.

1. Пневмококковая инфекция широко распространена и легко передаётся воздушно-капельным путём. Избежать заражения ею практически невозможно.
2. Есть разные подтипы инфекции и некоторые из них способны вызвать тяжёлое заболевание.
3. Пневмококковая инфекция развивается на фоне сниженного иммунитета, поэтому часто поражает детей и пожилых. Их иммунная система несовершенна, а вакцинация от пневмококковой инфекции, помогает защитить эти группы риска.
4. Наиболее опасные пневмококки, уже разработали устойчивость к различным, широко используемым антибиотикам, поэтому лечить пневмококковую инфекцию становиться сложнее. Вакцина позволяет выработать иммунитет против самых опасных пневмококков.
5. Пневмококковая инфекция может привести к смерти больного или его инвалидности. Своевременная вакцинация позволяет этого избежать. Кроме того, есть данные, что после прививки, у носителей снижается количество пневмококков в организме, вследствие чего уменьшается возможность распространения инфекции.
6. Побочные реакции после использования вакцины минимальны. Возможно, повышение температуры, покраснения и отёк в месте введения. При гиперчувствительности повторной вакцинации не делают. Заразится пневмококковой инфекцией после прививки невозможно, так как используются только убитые бактерии (конъюгированная вакцина) или их части (полисахаридная).

Вакцинация от пневмококковой инфекции

Вакцинация проводится трёхмесячным детям, но в некоторых случаях прививку против пневмококковой инфекции можно делать и с 2 месяцев.  Ревакцинация делается 2 раза через месяц. Ещё одна ревакцинация показана в полтора года.

Ребёнку возрастом до двух лет используют конъюгированную вакцину «Превенар». Затем можно применять полисахаридную вакцину от пневмококковой инфекции «Пневмо-23».

Вакцинация от пневмококковой инфекции показана детям, взрослым старше 65, людям с хроническими заболеваниями, сниженным иммунитетом, а также призывникам.

Применение вакцины против пневмококковой инфекции, значительно снижает заболеваемость наиболее патогенными подтипами, что уменьшает смертность и количество осложнений у детей и лиц, входящих в группы риска. Учитывая, что пневмококковая инфекция имеет широкое распространение и тяжёлое течение у детей, необходимо обязательно проводить вакцинацию с первых месяцев жизни, так как уже с 5–6 месяцев пассивный иммунитет, полученный от матери, перестанет защищать организм ребёнка и, возможно, заражение.

Борьба с пневмококковой инфекцией

Определения серологических типов пневмококка в России в широкой практике не проводится, однако российское исследование показало, у больных (на примере бронхитов) выделяются как раз те серотипы, которые включены в состав 23-валентной пневмококковой вакцины (англ.). Вызвать заболевание сама вакцина не может даже теоретически, так как содержит только части убитых микроорганизмов (очищенные капсульные полисахариды). Размножаться в организме человека, и даже в лабораторных условиях, они не могут.

Государственный реестр лекарственных средств России в категории «Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций» содержит следующие препараты: Превенар, Превенар 13, Пневмо 23, Пневмовакс 23, Синфлорикс.

Осложнения

Осложнения, которые чаще всего возникают при пневмококковой пневмонии, это:

• пневмосклероз;
• пневмофиброз;
• легочная гипертензия – повышение кровяного давления крови в сосудах, из которых состоит малый круг кровообращения;
• легочное сердце – компенсаторное увеличение размеров правых предсердия и желудочка, которое вызывает легочная гипертензия;
• злокачественные неоплазии. В большинстве случаев это рак легкого – опухоль из эпителиальных клеток бронхов;
• дыхательная недостаточность – нарушение различной степени выраженности дыхательной функции легких, на фоне которого ухудшается поступление кислорода в альвеолы и освобождение из них углекислого газа;
• полиорганная недостаточность – нарушение функций ряда органов и тканей, которое появляется как результат гипоксии (кислородного голодания), возникшей из-за дыхательной недостаточности;
• сепсис – генерализованное распространение инфекционного возбудителя с током крови и/или лимфы по организму с проникновением в органы и ткани, их заражением и возникновением инфекционных очагов;
• гангрена легкого – его нагноение с последующим омертвением;
• абсцесс легкого – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости с гнойным содержимым;
• плеврит – воспалительное поражение плевры (соединительнотканной пленки, один листок которой покрывает легкие, а другой выстилает изнутри грудную стенку);
• эмпиема плевры – ее гнойно-воспалительное поражение, которое не имеет определенных границ.

Лечение

Глобальной проблемой в мире является рост устойчивости (резистентности) пневмококка к антибиотикам – это означает, что лечение пневмококковой инфекции антибиотиками зачастую неэффективно. Главным фактором развития антибиотикоустойчивости пневмококка является нерациональный прием антибактериальных препаратов. При проведении мониторинга в 2004-2005 гг. 11% штаммов пневмококка были устойчивы в пенициллинам, 7% — к макролидам, 40,8% — к ко-тримоксазолу. Но уже в 2011-2012 гг. аналогичное исследование показало, что уже 29% штаммов S. pneumoniae имеют сниженную чувствительность или резистентны к пенициллину, 26% штаммов — резистентны к макролидам, 50% штаммов — к ко-тримоксазолу. По последним данным, до 10% штаммов пневмококковой инфекции приобрели резистентность и к комбинациям пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами β-лактамаз, что прогностически крайне неблагоприятно, так как в связи с быстротечным развитием заболевания (2-3 дня) времени на определение чувствительности к антибиотикам, как правило, нет, и пациенты с тяжелым течением пневмококковой инфекции нередко погибают, несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.

Лечение пневмококковой пневмонии

Врач после выявления заболевания и его этиологии определяет необходимость госпитализации. Лечение в стационаре проводится для детей младше 6 лет и некоторых других групп пациентов с такими патологическими состояниями:

• сопутствующие хронические болезни;
• иммунодефицит;
• нарушения сознания;
• подозрение на аспирацию рвотных масс или другой жидкости;
• выраженная тахикардия;
• шоковое состояние;
• поражение 2 и более долей легкого;
• отсутствие результата после проведения терапии антибиотиками на протяжении 3 дней.

Терапия организуется комплексно, обязательно включает такие методы:

• соблюдение лечебного режима;
• диета;
• прием антибиотиков;
• патогенетическое лечение;
• купирование симптомов;
• терапия сопутствующих патологий и осложнений;
• фитотерапевтические процедуры, ЛФК и массажи.

Режим и питание при пневмококковой пневмонии

При лихорадке пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Комнату обязательно проветривают, проводят влажную уборку и кварцевание по мере необходимости.

Особое внимание требуется обращать на режим питья – пациенту нужно потреблять не меньше 3 л жидкости за сутки. Это позволит предотвратить обезвоживание, спровоцированное сильной интоксикацией

В рацион следует включать свежие фрукты, овощи, обязательно белки и легкоусвояемые жиры.

Антибиотикотерапия пневмококковой пневмонии

Способ введения антибактериальных препаратов, точная доза и время курса соответствует тяжести поражения. Пневмококки особенно чувствительны к таким препаратам:

• из пенициллинов – Оксациллин, Ампициллин;
• из фторхинолонов – Ципрофлоксацин;
• из цефалоспоринов – Цефазолин, Цефтриаксон;
• из карбапенемов – Меропенем.

Патогенетическая терапия пневмонии

Патогенетическое лечение соответствует тяжести протекания воспаления и выраженности симптоматики. Оно включает следующие группы препаратов:

• бронхолитики – Беродуал, Атровент;
• отхаркивающие – Лазолван;
• муколитики – Мукалтин;
• антиоксиданты – витамин Е, поливитаминные комплексы, рутин, витамин С;
• иммуномодуляторы – Декарис, Тималин;
• бронхорасширяющие – Эуфиллин.

Главная цель патогенетического лечения – восстановление работы бронхов, потому что без выведения экссудата не начнется стадия выздоровления. При непродуктивном кашле его обязательно требуется преобразовать во влажный.

Детоксикация

Детоксикацией называется выведение из организма различных токсинов. Она проводится при помощи инфузии лекарств – физраствора, гемодеза, Рингера, липоевой кислоты и т.д. Одновременно реализуется контроль мочеиспускания. При выраженной интоксикации требуется плазмаферез и очищение крови от токсинов с помощью сорбентов.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия предполагает устранение выраженной симптоматики, провоцирующей дискомфорт и боль. Для этого назначаются:

• противокашлевые препараты при сильном сухом кашле – Либексин, Кодтерпин;
• НПВС при болях в грудной клетке, с целью уменьшения отечности интерстициальной ткани – Парацетамол, Аспирин;
• сердечные препараты для нормализации сократительных функций сердечной мышцы – Кордиамин, Камфорное масло.

Немедикаментозное лечение

Способы лечения физиотерапией назначаются на этапе выздоровления. Это помогает ускорить рассасывание экссудата, восстановить микроциркуляцию и активизировать функции иммунитета. К самым действенным процедурам относятся:

• аэроионотерапия;
• ингаляции; с Биопароксом;
• электрофорез с сульфатом магния или хлоридом кальция;
• УВЧ, СВЧ;
• индуктотермия;
• грязевые, парафиновые аппликации;
• иглорефлексотерапия.

ЛФК разрешается спустя 2 – 3 дня с момента нормализации температурного режима. Занятия восстанавливают жизненную емкость легких, нормализуют вентиляцию и дренаж бронхов, восстанавливают микроциркуляцию.

Массаж разрешается на любой стадии заболевания, но будут отличаться его приемы. По этой причине проводить манипуляции должен только профессионал. Массаж восстанавливает дренаж бронхов и микроциркуляцию в легочной ткани.

Пневмококковая пневмония – опасное заболевание, которое без необходимого корректного лечения может привести к летальному исходу. Подвержены развитию патологии дети и пожилые люди с различными хроническими нарушениями в организме. Уже при первых симптомах нужно обращаться к специалисту, промедление провоцирует осложнения.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).